Ваш местный отдел социальных служб (LDSS) — Управление по работе с персоналом (HRA) в городе Нью-Йорке — определяет ваш общий доход (валовой доход), вычитает различные вычеты (части вашего дохода, которые не учитываются программой Medicaid) и сравнивает эта окончательная сумма с лимитом Medicaid. Если ваш доход превышает лимит Medicaid, разница составляет сумму ваших расходов.

Вы по-прежнему можете претендовать на участие в программе Medicaid. Одним из способов является участие в программе Medicaid Spenddown Program.

Взрослые с инвалидностью, слепые, 65 лет и старше могут претендовать на участие в программе Spenddown Program. Вы также должны быть ниже лимита ресурсов Medicaid для размера вашей семьи.*

* Ресурсы — это такие активы, как денежные сбережения, банковские счета, имущество и другие активы, которыми вы владеете. Помимо соблюдения ограничений по доходу и ресурсам Medicaid, вы должны соответствовать всем другим критериям участия в программе Medicaid, таким как проживание в штате Нью-Йорк и иммиграционный статус..

Каждый месяц, чтобы получить страховое покрытие Medicaid, вы должны «покрывать свои расходы». Вы можете сделать это двумя способами:

Выплата суммы ваших расходов непосредственно вашему LDSS через программу Pay-In. Вы можете оплатить страховое покрытие от одного до шести месяцев единовременно. Если вы оплачиваете страховое покрытие от одного до пяти месяцев, у вас будет страховое покрытие Medicaid для всех амбулаторных услуг в течение этого количества месяцев. Если вы оплатите страховое покрытие за шесть месяцев, у вас будет страховое покрытие Medicaid для всех амбулаторных и стационарных услуг в течение следующих 6 месяцев.*

OR

Отправка медицинских счетов в ваш LDSS, которые равны или превышают сумму ваших расходов. Порядок обработки счетов программой Spenddown зависит от типа счета, который вы отправляете:

• Оплаченные счета: Оплаченные медицинские счета, которые в сумме или превышают сумму ваших ежемесячных расходов, обеспечат вам покрытие на текущий и будущие месяцы. Любой оплаченный счет, используемый для покрытия ваших расходов, должен быть не старше трех месяцев.
• Последние неоплаченные счета (в течение 3 месяцев после активации Medicaid): неоплаченные медицинские счета, общая сумма которых или превышает сумму ваших ежемесячных расходов, могут быть использованы для покрытия ваших расходов, пока поставщик все еще требует оплаты по ним. Эти счета обеспечат вам покрытие в течение месяца (месяцев), когда вы получали услугу. Важно отметить, что когда вы отправляете свои счета в программу Spenddown Program, вы по-прежнему несете ответственность за любые платежи своему врачу в пределах суммы ваших расходов, но любые расходы сверх этой суммы будут покрываться Medicaid. Например, если у вас есть расходы в размере 90 долларов США и вы подаете счет за медицинские услуги на 100 долларов США, Medicaid покроет только 10 долларов США из этого счета.
• Старые неоплаченные счета (за 3 или более месяцев до активации вашей программы Medicaid): Счета за услуги за 3 или более месяцев до активации вашей программы Medicaid, оплату которых ваш поставщик все еще требует, называются жизнеспособными счетами. Хотя вы можете представить эти счета в Medicaid, чтобы удовлетворить ваши расходы, Medicaid не будет оплачивать эти счета, и вы по-прежнему должны деньги своему поставщику услуг.

Вы должны представить оплаченные или неоплаченные счета к первой неделе месяца, в течение которого вы запрашиваете страховое покрытие. Погасив излишек в начале месяца, вы можете получить страховое покрытие Medicaid до конца месяца без личных расходов.

*Если вы ложитесь в больницу, не оплатив шестимесячное страховое покрытие, стационарное покрытие все еще может быть активировано в этот момент.

• Счета, которые вы отправляете, должны включать ваше имя, дату, описание и стоимость услуги, а в случае оплаты - дату оплаты.
• Вы можете подавать счета как от поставщиков Medicaid, так и от поставщиков, не входящих в Medicaid.
• Вы можете представить счета за услуги, которые не покрываются программой Medicaid, такие как услуги мануального терапевта или чеки за аптечные товары, такие как витамины и мази. Хотя счет за услугу, не покрываемую Medicaid, поможет вам покрыть ежемесячные расходы, Medicaid не покроет этот счет.
• Вы можете подавать счета от Сертифицированного агентства по охране здоровья на дому (CHHA). Поставщики услуг CHHA также могут отправлять счета непосредственно в LDSS вместо вас.
• Медицинские расходы, оплачиваемые от вашего имени государственными программами (такими как Программа помощи в лечении СПИДа), могут быть использованы для покрытия ваших расходов. Эти расходы могут быть представлены в ваш LDSS непосредственно государственной программой.

Да. Вы можете погасить расходы в том месяце, в котором вы хотите включить Medicaid. Например, если вы должны пройти чистку зубов в июне, вы можете покрыть расходы в июне, и программа Medicaid будет активирована на этот месяц.

Ваше участие в программе Spenddown может зависеть от вашего здоровья, медицинских потребностей и типа страховки, которая у вас уже есть. Medicaid покрывает определенные медицинские услуги, которые не покрываются многими другими программами страхования, такие как офтальмологические, стоматологические услуги и услуги по уходу на дому. Если вам нужны эти услуги, и они не предоставляются какой-либо другой страховкой, вам может быть выгодно участвовать в программе Spenddown. Но если у вас большая сумма расходов, полное покрытие Medicare без значительной доли участия в расходах и у вас нет значительных потребностей в стоматологических услугах, офтальмологии и/или уходе на дому, возможно, вам не имеет смысла удовлетворять свои расходы, чтобы для поддержания вашего покрытия Medicaid. Прежде чем принять это решение, вы можете проконсультироваться с адвокатом, который может дать вам индивидуальный совет.

Как работают расходы, если у меня есть Managed Long Term Care (MLTC)?

Если у вас есть план MLTC, вы должны оплачивать расходы по плану MLTC, а не LDSS. Ваш план MLTC может напрямую выставить вам счет на сумму ваших расходов. Важно знать, что вы оплачиваете свои расходы, просто получая услуги MLTC, и ваша программа Medicaid останется активной, даже если вы не оплатили свой счет.

Могу ли я потерять свои услуги MLTC из-за того, что не оплатил расходы?

Нет. Планам не разрешается останавливать ваши услуги MLTC из-за того, что вы не оплачиваете свои расходы. Но ваш план MLTC может прекратить вашу регистрацию в этом конкретном плане, если вы не оплатите свои расходы. Прежде чем ваш план MLTC исключит вас из плана, он должен выполнить несколько шагов, чтобы убедиться, что вы получили уведомление о предполагаемом исключении и информацию о том, как подать апелляцию. Если вы были исключены из плана из-за неуплаты расходов, вас переведут на другой план MLTC, и вы продолжите получать услуги. Однако, возможно, вы не сможете сохранить свое агентство по уходу на дому и помощников в зависимости от контрактов нового плана. Новый план MLTC также может в конечном итоге привести к сокращению или изменению часов вашего ухода.

Могу ли я использовать SNT для покрытия расходов?

Для некоторых людей SNT является хорошим вариантом, чтобы избежать трат. SNT требует ежемесячного управления и имеет ежегодные и ежемесячные затраты. SNT работает как особый вид банковского счета, на который вы ежемесячно вносите сумму ваших расходов на SNT. SNT исключает ваши расходы, потому что LDSS не будет учитывать деньги, которые вы отдаете в доверительное управление, при расчете вашего права на участие в программе Medicaid.

Какие требования к СНТ?

• Вы должны быть признаны инвалидом Администрацией социального обеспечения или Управлением временной помощи и помощи по инвалидности штата Нью-Йорк.
• Деньги в доверительном управлении не могут быть сняты в виде наличных и должны использоваться только в ваших интересах. Вы можете поручить доверительному фонду оплачивать ваши регулярные расходы, например, арендную плату арендодателю, непосредственно со своего доверительного счета.
• Деньги, оставшиеся в фонде после вашей смерти, должны быть переданы государству или благотворительной организации, учредившей фонд; это называется «требованием окупаемости».
• Траст должен быть безотзывным, а это означает, что после того, как вы учредите траст, вы не сможете его расторгнуть. Это означает, что вы не можете забрать все деньги из траста, если передумаете. Однако, если вы больше не хотите участвовать в SNT, вы все равно можете потратить деньги, уже находящиеся в SNT, на собственные расходы и перестать вносить деньги в траст.

Где можно настроить СНТ?

SNT поддерживаются такими организациями, как некоммерческие организации или общественные фонды. Существует ряд организаций, которые обслуживают район Нью-Йорка.

Есть ли недостатки в использовании SNT?

• Установка и обслуживание SNT не бесплатны. SNT могут взимать вступительный взнос и другие сборы за обслуживание.
• Любые деньги, оставшиеся в трасте после смерти бенефициара, возвращаются государству или трастовой организации.
• Деньги в SNT могут создать проблемы, если вам в конечном итоге понадобится поступить в дом престарелых, потому что Medicaid может рассматривать эти депозиты как передачу активов при определении права вашего дома престарелых на Medicaid. Это может привести к задержке покрытия Medicaid услуг по уходу в доме престарелых, если вам когда-либо понадобится это. Возможно, вы захотите поговорить об этом со старшим юристом или адвокатом по трастам и недвижимости..
• Кроме того, хранение SNT требует большого количества документов и организации.

Если вам от 16 до 64 лет, вы признаны инвалидом и выполняете какую-либо оплачиваемую работу, программа MBI-WPD может помочь вам получить право на участие в программе Medicaid. Эта программа позволяет лицам претендовать на участие в программе Medicaid при более высоком доходе и ограничениях ресурсов. Требования к работе для программы MBI-WPD относительно минимальны, но вы должны иметь подтверждение оплаты своей работы.

Сберегательная программа Medicare (MSP) — это программа Medicaid, которая помогает оплачивать страховые взносы Medicare для лиц с низким доходом. В зависимости от вашего дохода существует 3 разных уровня MSP: QMB, SLMB и QI-1. Каждый из них имеет более высокий предел приемлемости дохода, чем Medicaid, и нет никаких тестов активов/ресурсов. Чтобы стать участником программы MSP, вы должны каждый год подавать заявку и проходить повторную сертификацию в вашем LDSS.

• Программа Qualified Medicare Beneficiary Program (QMB) предназначена для людей с доходом на уровне 100% или ниже федерального прожиточного минимума. QMB покрывает практически все обязательства Medicare по совместному финансированию, а также все франшизы и совместное страхование. Если вы зарегистрированы в программе QMB, ваши поставщики услуг Medicare не могут взимать с вас франшизы Medicare или долевое участие в расходах на услуги, покрываемые Medicare. Это означает, что поставщики Medicare не могут ожидать, что вы возместите остаток по любым счетам, которые не покрываются Medicare.
• SLMB и QI-1 покроют только ваши страховые взносы Medicare Part B.

Если у вас нет потребности в услугах, покрываемых Medicaid, таких как офтальмология, стоматология или уход на дому, регистрация в программе MSP QMB и отказ от ежемесячных выплат по программе Medicaid может быть хорошим вариантом для вас, поскольку вам не придется оплатить любую часть ваших счетов Medicare. Однако, если у вас есть потребность в услугах, покрываемых Medicaid, вы можете одновременно зарегистрироваться в программе Medicaid Spenddown Program и QMB MSP.

Регистрация в программе SLMB или QI-1 вместо Medicaid может быть хорошим вариантом, если у вас нет ухода на дому или обширных стоматологических или офтальмологических потребностей, а сумма ваших расходов выше, чем ваши наличные расходы на Medicare. Например, вы можете тратить только 50 долларов в месяц на медицинские расходы, которые не покрывает Medicare. Если ваши расходы по программе Medicaid составляют 100 долларов в месяц и вам не нужны стоматологические, офтальмологические услуги или уход на дому, вам, скорее всего, будет выгоднее иметь только MSP, чем платить ежемесячные расходы за участие в программе Medicaid.

Вы также можете рассмотреть возможность использования MSP в сочетании с планом Medigap или Medicare Advantage.

Полисы Medigap покрывают некоторые расходы, которые Original Medicare не покрывает, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы. Вы должны платить отдельный взнос за Medigap в дополнение к любым взносам Medicare, часть A, B и D, которые вы платите. Полисы Medigap, как правило, не покрывают долгосрочный уход, уход за зрением или зубами, слуховые аппараты, очки или услуги по уходу за частными лицами. План Medigap может быть хорошим вариантом для вас вместо Medicaid с расходами, если 1) у вас нет ухода на дому или у вас не так много стоматологических или офтальмологических потребностей, 2) вы не имеете права на QMB, 3) у вас высокий уровень карманные расходы на совместное несение расходов или услуги, покрываемые Medicare, и 4) расходы, связанные с планом Medigap, меньше суммы ваших расходов.

Программа Medicare Advantage также известна как Medicare Part C. Она обеспечивает покрытие частей A, B и D программы Medicare в рамках одного плана. Некоторые планы Medicare Advantage могут покрывать ограниченный долгосрочный уход, стоматологическую помощь и уход за зрением, очки и слуховые аппараты. Суммы страховых взносов и долевого участия в планах Medicare Advantage различаются. План Medicare Advantage может быть хорошим вариантом для вас вместо Medicaid с расходами, если у вас есть потребности, которые покрываются планом Medicare Advantage, и если наличные расходы по вашему плану Medicare Advantage меньше суммы ваших расходов Medicaid. . Если вы выберете план Medicare Advantage, вы сможете посещать только врачей, которые входят в сеть этого плана. Если вы остаетесь в программе Original Medicare, вы можете посещать любого врача, принимающего участие в программе Original Medicare.

Информация в этом документе была подготовлена ​​Обществом правовой помощи исключительно в информационных целях и не является юридической консультацией. Эта информация не предназначена для создания, и ее получение не означает отношений между адвокатом и клиентом. Вы не должны действовать на основании какой-либо информации, не наняв профессионального юриста.