Есть несколько категорий категорий, включая лиц, получающих государственную помощь, и лиц, получающих SSI.

Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid в Нью-Йорке, получатели должны быть резидентами штата Нью-Йорк, иметь соответствующий иммиграционный статус и доход ниже установленного предела.

Граждане, квалифицированные иностранцы (например, законные постоянные жители, беженцы и лица, получившие убежище), постоянно проживающие под прикрытием закона (например, DACA, временные неиммигранты) и беременные женщины имеют право на Medicaid. Лица, не имеющие статуса (за исключением беременных), не имеют права на участие в программе Medicaid, но могут получать Medicaid для лечения неотложного состояния. С 1 января 2024 года лица в возрасте 65 лет и старше будут иметь право на полное участие в программе Medicaid, даже если они не имеют статуса.

Medicaid имеет две основные категории приемлемости: модифицированный скорректированный валовой доход (MAGI) и не-MAGI. Дети, бездетные взрослые в возрасте от 19 до 64 лет без Medicare, беременные женщины, родители, родственники-опекуны и признанные инвалиды без Medicare оплачиваются по категории MAGI. Взрослые старше 65 лет, получатели Medicare, получатели TANF, SSI, патронатного воспитания и лица с установленным диагнозом инвалидности финансируются через бюджет, не связанный с MAGI. Обе категории имеют одинаковые ограничения по доходу, но есть некоторые различия в способе расчета дохода: в категории MAGI отсутствует проверка на наличие ресурсов.

Актуальную информацию о лимитах дохода и ресурсов в штате Нью-Йорк можно найти на [ссылка]. Веб-сайт штата Нью-Йорк о состоянии здоровья.

Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid по категории MAGI, могут подать заявку на участие в программе Medicaid через Управление здравоохранения штата Нью-Йорк. Это можно сделать онлайн или по телефону 855-355-5777.

Для лиц, не входящих в категорию MAGI, Medicaid управляется Управлением кадров г. Нью-Йорка (или для лиц, проживающих за пределами г. Нью-Йорка, местным отделом социальных служб округа). Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid по категории, не относящейся к MAGI, могут подать заявку через местный офис программы Medicaid. Дополнительную информацию о подаче заявления можно получить по горячей линии Medicaid по телефону 888-692-6116. Вы также можете связаться с организацией в этом список упрощенных регистраторов для получения помощи.

Покрытие Medicaid для всех категорий может иметь обратную силу на срок до трех месяцев, если заявитель имел на это право в течение этого периода времени.

Могу ли я подать апелляцию, если услуги были отклонены, сокращены или прекращены?

Право на участие в программе Medicaid

Если вы получили решение о вашем праве на получение Medicaid, вы имеете право в течение 60 дней с момента получения уведомления запросить слушание в Управлении по вопросам временной и инвалидной помощи («OTDA»), чтобы оспорить отказ или прекращение предоставления услуг. В случае прекращения или уменьшения права на получение Medicaid, вы должны запросить слушание в течение 10 дней, чтобы предоставление услуг осталось неизменным.

Управляемая медицинская помощь Medicaid

Если у вас есть план управляемого медицинского обслуживания Medicaid, вы должны сначала подать апелляцию в ваш план, которая называется апелляцией плана. У вас есть 60 дней, чтобы подать апелляцию на план. Если это необходимо срочно, вы можете запросить ускоренное рассмотрение апелляции. Если ваша апелляция на план отклонена, вы имеете право запросить беспристрастное слушание с OTDA, чтобы оспорить отказ в течение 120 дней.

Если вы получили сокращение или прекращение обслуживания, вы должны подать апелляцию в план в течение 10 дней с даты уведомления или до даты вступления в силу, чтобы продолжить предоставление услуг без изменений. Затем вы должны запросить беспристрастное слушание в течение 10 дней после вынесения окончательного неблагоприятного решения, чтобы продолжить предоставление услуг без изменений. ПРИМЕЧАНИЕ: в настоящее время, во время сворачивания мер защиты COVID Medicaid, помощь продолжается, даже если слушание не запрашивается в течение 10 дней.

Медикейд с оплатой за услуги

Если у вас есть программа Medicaid с оплатой за услуги или если вы оспариваете отказ в платной услуге (например, рецептурных лекарств), вы имеете право запросить беспристрастное слушание в OTDA, чтобы оспорить решение. в течение 60 дней с момента уведомления.

Если ваши услуги Medicaid были отклонены, сокращены или прекращены без предварительного уведомления, вы можете запросить беспристрастное слушание. Если вы получили сокращение или прекращение без предварительного уведомления, вы можете запросить продолжение помощи, и ваши услуги останутся без изменений до тех пор, пока не будет принято решение.

Вы можете запросить беспристрастное слушание по телефону 800-342-3334. Вы также можете запросить беспристрастное слушание онлайн.

После этого вы получите уведомление о времени и месте вашего слушания.

Примечание: есть дополнительная информация о процессе беспристрастного слушания. здесь (на этом сайте основное внимание уделяется беспристрастным слушаниям по другим льготам, помимо Medicaid, но все же содержит полезную информацию о процессе беспристрастных слушаний).

Да. Вы не обязаны иметь представительство на беспристрастном слушании, но если вы хотите иметь представительство на беспристрастном слушании, вы можете позвонить на горячую линию доступа к льготам с понедельника по пятницу, с 10:3 до 888:663, чтобы получить консультацию по законодательству о здравоохранении и программе Medicaid и возможное представительство. Номер доступа к льготам: 6880-XNUMX-XNUMX.

Да. Вы можете запросить отсрочку или перенос слушания, позвонив заранее или явившись лично. Причины возможной отсрочки включают: вы ищете юридическое представительство, вам нужно больше времени для сбора доказательств или у вас есть непреодолимый конфликт.

На слушании по вашему делу будет председательствовать судья, именуемый «судья по административным делам» или «ALJ». Большинство слушаний проводятся по телефону, но если у вас есть причина, по которой вы хотите провести слушание лично, вы можете запросить это. У вас будет возможность представить доказательства, демонстрирующие, почему решение агентства было неверным. Не исключено, что представитель агентства будет там, чтобы объяснить свое решение.

Если проблема заключается в том, что ваш план определил, что услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, важно предоставить медицинскую документацию от ваших поставщиков, подтверждающую медицинскую необходимость. Если проблема связана с правом на участие в программе Medicaid, вы должны предоставить документы, подтверждающие, что вы имеете на это право. Например, если они отклонили ваше заявление, потому что ваш доход превышает лимит, принесите последние платежные квитанции, показывающие, что ваш доход ниже предела.

Если вам нужен переводчик, он должен быть предоставлен.

Решение будет отправлено вам по почте после слушания. Обычно это занимает около трех недель, но количество времени варьируется.
Если вы выиграли беспристрастное слушание и считаете, что агентство не предприняло действия, предписываемые ему в решении, вы можете потребовать выполнения решения беспристрастного слушания. Вы можете отправить Жалоба на соответствие онлайн или путем вызова 877-209-1134.

Информация в этом документе была подготовлена ​​Обществом правовой помощи исключительно в информационных целях и не является юридической консультацией. Эта информация не предназначена для создания, и ее получение не означает отношений между адвокатом и клиентом. Вы не должны действовать на основании какой-либо информации, не наняв профессионального юриста.