Позвонить 212-577-3300
Последнее обновление: 24 августа 2026 г.
© 2026 Общество юридической помощи. Все права защищены.
Позвонить 212-577-3300
Информация об использовании программы Medicaid для получения медицинской помощи на дому, включая требования к участию, процедуры и способы решения проблем, связанных с отказом в предоставлении услуг.
Для многих жителей Нью-Йорка, нуждающихся в долгосрочном уходе на дому, финансируемом программой Medicaid, получение права на участие в программе Medicaid является важным первым шагом.
Как правило, программа Medicare сама по себе не предоставляет услуги по уходу на дому на постоянной основе. Программа Medicaid может предоставлять долгосрочные услуги и поддержку на дому и в общине для лиц, отвечающих соответствующим критериям приемлемости.
Подать заявку на Медикейд
Если вам требуется уход на дому, вам следует подать заявку на получение Medicaid в местное управление социальных служб (Управление по делам персонала в Нью-Йорке). Вы можете обратиться в офис Medicaid или Подайте заявку онлайн через Access HRA..
Пройдите обязательную государственную оценку.
В Нью-Йорке используется процедура оценки, называемая Программой независимой оценки Нью-Йорка (NYIAP), для определения того, соответствует ли человек требованиям для получения долгосрочного ухода на дому. Эта оценка определит, имеете ли вы право на получение услуг. Очень важно объяснить оценщику все свои потребности и указать, какие задачи вы не можете выполнить самостоятельно. Если будет установлено, что вы не имеете права на получение услуг, в уведомлении будет указана информация о том, как запросить справедливое слушание. Вы можете связаться с NYIAP по телефону 855-222-8350.
Зарегистрируйтесь в программе MLTC и пройдите оценку соответствия условиям программы.
Большинству людей, признанных имеющими право на уход на дому, потребуется зарегистрироваться в программе управляемого долгосрочного ухода, чтобы получать услуги по уходу на дому. Если вы признаны имеющим право на услуги по уходу на дому, вы получите информацию о том, как выбрать программу и зарегистрироваться. Программа проведет оценку перед регистрацией и составит план ухода (включая количество часов ухода на дому в неделю). Вас могут оценить несколько программ, но вы не можете оспорить рекомендованный план ухода до регистрации в одной из них.
Получите план ухода.
В утвержденном плане должны быть указаны разрешенные для вас услуги, включая тип и объем ухода на дому, а также сроки переоценки ваших потребностей.
Программа MLTC штата Нью-Йорк может предоставлять такие услуги, как личный уход, услуги помощника по уходу на дому, сестринский уход, терапия и услуги персональной помощи по выбору потребителя.
Важное изменение
С 1 сентября 2025 года в Нью-Йорке действуют дополнительные «минимальные требования к потребностям» для многих людей, нуждающихся в услугах по уходу на дому (Personal Care Services, PCS) или услугах по оказанию персональной помощи по выбору потребителя (Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS). Как правило, человек должен нуждаться как минимум в ограниченной помощи при физическом передвижении более чем в двух видах повседневной деятельности (Activities of Daily Living, ADL), при этом действуют другие правила для людей с болезнью Альцгеймера или деменцией. Некоторые люди, которые уже получали услуги или были постоянно застрахованы до 1 сентября 2025 года, могут соответствовать прежним критериям. Эти изменения затруднили определение права на получение услуг по уходу на дому. Именно поэтому очень важно четко указать все свои потребности и ограничения во время оценки.
Если ваше состояние здоровья или обстоятельства изменились, и вы считаете, что вам необходимы дополнительные часы ухода на дому:
Обратитесь к своему куратору.
Сообщите своему плану MLTC о необходимости переоценки или увеличения объема предоставляемых услуг.
Изложите свою просьбу в письменном виде.
Подробно объясните, какая дополнительная помощь вам необходима и почему.
Получите медицинские документы.
Попросите своего врача, медсестру, терапевта, больницу или другого соответствующего медицинского работника задокументировать ваши текущие ограничения и необходимую вам помощь.
Быть конкретными
Вместо того чтобы просто сказать:
«Мне нужно больше рабочих часов».
Объясните:
Сосредоточьтесь на своих ежедневных потребностях в уходе.
К повседневным жизненным действиям (ПЖД) могут относиться, например, следующие виды деятельности:
В руководстве по оценке, принятом в Нью-Йорке, рассматриваются виды повседневной деятельности (ADL) и инструментальные виды повседневной деятельности (IADL), включая купание, одевание, пользование туалетом, покупки, приготовление пищи и другие виды деятельности.
Сохраняйте копии всех отправленных вами документов.
Вы имеете право подать апелляцию.
Если ваш план медицинского страхования MLTC отклонит вашу просьбу о предоставлении дополнительных часов, сократит объем предоставляемых услуг или предпримет иное неблагоприятное действие, вы должны получить письменное уведомление с объяснением решения и ваших прав на обжалование.
Внимательно прочтите уведомление и обратите внимание на следующее:
Первоначальное неблагоприятное заключение (ПНЗ)
и после обжалования плана,
Окончательное неблагоприятное заключение (ОНС).
В уведомлении должна быть указана процедура обжалования и применимые сроки.
Не пропустите крайний срок.
Сначала вы получите предварительное отрицательное решение (Initial Adverse Determination, IAD). Для подачи апелляции по плану страхования необходимо подать апелляцию в течение 60 дней с даты вынесения IAD. Однако, если ваш план страхования прекращает или сокращает услуги, которые вы уже получаете, вам необходимо подать апелляцию в течение 10 дней, чтобы сохранить услуги в силе на время рассмотрения апелляции.
Не ждите до последнего дня.
Подайте апелляцию как можно скорее и сохраните подтверждение ее подачи.
Включите подтверждающие доказательства
В ваше обращение могут быть включены следующие пункты:
Чем подробнее вы предоставите документацию, тем легче эксперту будет понять ваши реальные потребности в уходе.
Требуйте справедливого разбирательства.
Если ваша страховая компания подтвердит свое решение и вынесет окончательное отрицательное заключение, вы можете иметь право запросить слушание в суде штата Нью-Йорк.
Процедура справедливого слушания позволяет вам объяснить административному судье штата, почему вы считаете, что решение по плану было неверным.
Вы можете запросить справедливое слушание дела:
Важно: Уточните, продолжается ли оказание помощи.
Если ваш план предусматривает сокращение, приостановку или прекращение уже получаемых вами услуг, или, в определенных обстоятельствах, изменение долгосрочных услуг на последующий период действия разрешения, у вас могут быть права на продолжение получения помощи, что позволяет продолжать получать услуги во время рассмотрения апелляции/слушания дела.
Время имеет решающее значение
Согласно действующим правилам штата Нью-Йорк, в случаях, когда после вынесения окончательного неблагоприятного решения применяется принцип продолжения оказания помощи, запрос на проведение слушания по делу, как правило, должен быть подан в течение 10 дней для сохранения этого принципа.
Не стоит считать, что вы утратили свои права. Ознакомьтесь с уведомлением и действуйте незамедлительно.
Для участия в слушании по делу о справедливом судебном разбирательстве вам не обязательно нужен адвокат. Вы можете представлять свои интересы самостоятельно или обратиться за помощью к адвокату или защитнику.
Предъявите свои доказательства
Создать временную шкалу
В своем объяснении сосредоточьтесь на ваших реальных потребностях в уходе и услугах, которые вы запрашиваете.
Будьте конкретны с первых слов и слайдов.
Объясните, какая помощь вам необходима в повседневной жизни и как часто она вам требуется.
В штате Нью-Йорк программа предоставления персональной помощи по выбору потребителя (CDPAP) позволяет имеющим на это право получателям Medicaid выбирать и нанимать собственного личного помощника в соответствии с правилами программы.
Личным помощником может быть друг или определенные члены семьи. Программа предоставляет отвечающим критериям участникам больший контроль над тем, кто оказывает им помощь.
Важнo
В программе CDPAP произошли значительные изменения. С 1 апреля 2025 года компания Public Partnerships LLC (PPL) выступает в качестве общештатного финансового посредника CDPAP в штате Нью-Йорк.
Для получения дополнительной информации о CDPAP посетите [ссылка на сайт]. Веб-сайт Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.
Информация, содержащаяся в этом документе, подготовлена Обществом юридической помощи исключительно в информационных целях и не является юридической консультацией. Данная информация не предназначена для установления, и ее получение не влечет за собой возникновения отношений между адвокатом и клиентом. Вам не следует предпринимать какие-либо действия на основании этой информации без консультации с профессиональным юристом.